乌鲁木齐市天山区体检情况与代检监管措施的调查问卷

尊敬的受访者：

您好！为全面了解乌鲁木齐市天山区机关、企事业单位入职体检与年度福利体检的现状，进一步规范体检流程、防范代人体检行为，特开展本次问卷调查。本问卷旨在收集各体检机构的服务信息、代检监管措施及优化建议，所有数据仅用于内部调研分析，请您根据实际情况填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1. 您的单位性质：

• □ 机关单位 □ 事业单位 □ 国有企业 □ 民营企业 □ 其他_______

2. 您所在单位的体检类型（可多选）：

• □ 入职体检 □ 年度福利体检 □ 专项体检（如职业病筛查） □ 其他_______

3. 您单位近一年体检人数规模：

• □ 50人以下 □ 50-200人 □ 200-500人 □ 500人以上

二、体检机构选择与服务情况

1. 您单位主要合作的体检机构是（可多选）：

• □ 新疆医科大学第一附属医院体检中心（新市区鲤鱼山南路137号）

• □ 新疆维吾尔自治区人民医院体检中心（天山区新华南路338号）

• □ 乌鲁木齐市第四人民医院（天山区碱泉街136号）

• □ 自治区维吾尔医医院（天山区延安路776号）

• □ 其他_______（请注明）

2. 您选择该机构的主要原因是（可多选）：

• □ 地理位置便利 □ 设备先进 □ 服务效率高 □ 价格合理 □ 报告权威 □ 防范代检措施严格 □ 其他_______

3. 体检机构是否明确告知抽血时限？

• □ 是（请注明时间：_______） □ 否 □ 不清楚

4. 体检机构是否提供年度福利体检个性化套餐定制服务？

• □ 是 □ 否 □ 未了解

三、体检流程与代检防范措施

1. 您单位入职体检的标准流程是（请按顺序排列）：

• □ 单位开具体检介绍信 □ 个人预约体检时间 □ 现场身份核验 □ 缴费 □ 分科室检查 □ 领取报告

2. 体检机构在防范代检方面采取了哪些措施（可多选）：

• □ 身份证原件核验+人脸识别 □ 体检表贴照片并盖章 □ 全程监控录像 □ 医护人员人工核验身份 □ 无明确措施 □ 其他_______

3. 您是否知晓代人体检的法律风险？

• □ 是（请简述：_______） □ 否

4. 您单位是否曾因代检问题产生纠纷？

• □ 是 □ 否 □ 不清楚

四、体检注意事项与服务质量评价

1. 体检机构是否明确告知以下注意事项（可多选）：

• □ 体检前3天清淡饮食、禁酒 □ 体检当日空腹（禁食禁水8-12小时） □ 携带身份证原件 □ 女性避开生理期 □ 慢性病患者需提前说明 □ 未告知

2. 您对体检机构的服务质量满意度（5分制，5分为非常满意）：

• □ 5分 □ 4分 □ 3分 □ 2分 □ 1分

3. 您认为当前体检流程中最需改进的环节是：

• □ 预约便捷性 □ 身份核验严格性 □ 抽血效率 □ 报告出具速度 □ 隐私保护 □ 其他_______

五、意见与建议

1. 您对防范代人体检有哪些具体建议？（如技术升级、流程优化等）

2. 您对入职体检与年度福利体检的标准化管理有何期待？

问卷结束，感谢您的参与！

调研单位：[具体单位]

联系方式：[具体电话]

填写日期：_______年_______月_______日

说明：

1. 本问卷共5部分，预计填写时间10-15分钟，请如实填写；

2. 涉及代检风险警示：根据《医疗机构管理条例》《执业医师法》，代检属于违法行为，涉事双方将面临行政处罚，情节严重者可能承担刑事责任，请严格遵守体检纪律；

回收方式：请将填写完成的问卷发送至[具体邮箱]或联系[具体联系人]回收。